緊急避妊薬のOTC化に反対します。

　もうこれまで何度も何度も言って来たことなのですが。懲りずに、言います。緊急避妊薬のOTC化(薬局で自由に買えるようになること)についてです。緊急避妊薬は、もう説明はいらないとは思いますが、念のために。レイプされたとか、コンドームが破れた等のハプニングがあり、今はまだ妊娠は困る、産むことはできないという時に、７２時間以内に産婦人科に行けば、緊急避妊薬を処方してもらえると。でも、それは100%ではなく、約８５％くらいの確立で妊娠を防ぐことができるというものです。

　この度のクリスマスイブの翌々日の月曜日には、二人の方が緊急避妊薬を求めて来られました。うち、お一人は、緊急避妊薬が二回目と。あら?一回目の時にドクターからピルを勧められなかった?と尋ねると、勧められたと。でも、それを取りに行きそびれているうちに、今回のことになったと。彼には、コンドームを使ってと言っても使ってくれないと。もうお一人は、なんと緊急避妊薬が4回目だということでした。それも、今年の8月から立て続けです。相手はずっと同じ男性と。あなたがこうして緊急避妊薬を取りに来ていることは、彼は知ってる?と私は尋ねます。こんなことを繰り返してたら、あなたのホルモンはぐちゃぐちゃになってしまう。もうきちんとピルで避妊をするようにした方がいいねと言いました。今度出血があったら、その日からこれを飲んでと、低用量ピルもお出ししました。

　次の表は、私のところで半年の間に緊急避妊薬を求めてきた人たちの統計です。

緊急避妊を求めてきた人たちの中で、レイプされた方というのは、4%でしかありません。45%が避妊しなかったというもの。コンドームが破れた、外れたというのは、一見気の毒に思いますが、やはりちゃんとしたつけ方をしていない、原則を守っていません。外す時に手で押さえて外すというような基本的なことです。しっかり説明書を読んでというのですが。そして、この中の二人の方が緊急避妊薬を飲んだにも関わらず妊娠し、結果、人工中絶を受けています。

そもそも、日本で緊急避妊薬が認可されたのは、こうです。日本の医療行政は世界の中で、こんなに貧しいのです。

　それまで認可されなかったから、私たちはそれまで中用量ピルをドーンと、4錠も飲んでもらうという無茶なことでしのぐしかありませんでした。飲んだ人は強烈な吐き気で、げーげーはきながら耐えるしかなかったのです。やれやれやっと認可されたと思ったら、ものすごく高い値段を付けられました。当時は、15000円くらい。(今はジェネリックができているので、約10000円で処方できます。)値段を高くすれば、乱用されないだろうと。その当時、この薬を認可することに反対の人たちは、「こんなものを認可すると若い女が後で薬を飲んだらいいじゃないと、セックスをしまくって、社会が乱れる」と言っていたのです。

そんな時、イギリスから日本に来ている研究者の方にお会いして、このことを聞きました。その方は、日本の女性たちのことをとても心配なさっていました。

「イギリスでは、若い女性の人工中絶を減らそうと、国家プロジェクトを作ったと。そして、全国に「保健センター」を作って、そこに行けば、ピルも無料で、緊急避妊薬も無料で提供されると。でも、そこは公的な機関だから、休みの日はクローズされる。緊急避妊薬は時間の制限があるので、そんなときのためにスーパーマーケットのドラッグコーナーで自分で買って飲むことができると。それでも、その時には、教育がセットされないから、少し高くしましょうと。だいたい1500円くらいで買えるようにと。」

　保健センターでは無料ですが、その時には、例えばこれからはピルをちゃんと飲みましょうとか、繰り返さないようにという教育がされます。それがないからと高くと言っても、それが1500円くらいなのですね。

　私のクリニックは平和公園の近くにあるので、外国のツーリストがよく来られます。フランスからの旅行者の方が緊急避妊を求めてこられました。その方に、「フランスと同じ薬をお出ししますが、でも、高いですよ、一万円します」というと、どうしてですか?国では1000円ですよ、と嘆いて言われました。どうしてなのか、それはガバメントに聞いてくれと言うしかありませんでした。

　緊急避妊薬のＯＴＣ化を求めて、「医者がもうけようとしている」と言った方がありました。とんでもない、こんなもので、私たちはもうけられません。だって、そもそも薬の問屋さんから私たちが購入するのが、高いのですから。購入するのと、ほとんど同じ値段で患者さんにお出ししているのですから。その上で、なぜ緊急避妊を必要とすることになったのか、今回はお出ししますが、こんなセックスを繰り返してはダメだと、こんこんとお話しします。時には、カップルの二人の関係の見直しを求めることもあります。だって、男性とまったく避妊の話もなく、妊娠したらどうしようかと言う話もなく、避妊もない性交をして、あとで一人で心配になってクリニックを訪れるという人が大変多いからです。

　長くなりました。このお話し、明日も続きますね。

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子宮頸がん予防ワクチン9価が定期接種となります。

　11月30日付で厚労省からの通知が出ました。子宮頸がん予防ワクチンの接種が、来年4月1日から9価のワクチンが定期接種となります。これについては、少し前にその情報をいただいていましたが、キャッチアップ(定期の機関に打ちそびれた人の救済手段)の人についても、９価が認められています。さらに、この前に2価、4価を打っている人も、残りの接種は、９価がO.Kだそうです。これは朗報ですね。厚労省、から各都道府県・市町村・特別区、衛生主管部(局)あての連絡です。やっとやっとです。それから、９価は一回目と二回目の間はこれまでの4価と同じ二か月ですが、2回目と3回目の感覚は6か月とするそうです。





　　　　　　　　　　　　　　　　　　厚生労働省健康局予防接種担当参事官室

　厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会における
　ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種に関する議論について （情報提供）


予防接種行政については、日頃より御理解と御協力を賜り厚く御礼申し上げます。

　今般、11 月 18 日に開催された第 41 回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会（以下「分科会」という。）において、ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種法（昭和 23 年法律第 68 号）第５条第 1 項の規定による予防接種（以下「ＨＰＶワクチン接種」という。）において、組換え沈降９価ヒトパピローマウイルス様粒子ワクチン（以下「９価ＨＰＶワクチン」という。）を使用可能とする方針が了承されました。

　９価ＨＰＶワクチンの接種は今後、必要な法令改正等を経て、令和５年４月１日から開始される見込みですが、速やかかつ円滑に接種を開始するため、分科会での議論を踏まえた、現時点における接種の方針及び準備に当たって留意すべき事項を下記のとおり御連絡いたします。

　各自治体におかれては、下記の内容について御了知いただき、貴管内関係機関等への周知をお願いいたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１．開始時期について
　
  　９価ＨＰＶワクチンの使用は、必要な法令改正等を経て、令和５年４月 1 日から開始することとする。

２．接種方法・標準的な接種期間について

　９価ＨＰＶワクチンの添付文書における用法・用量等の記載は以下のとおりであり、関係法令等についても同内容を踏まえた改正を行う予定である。

　【用法・用量】
　　９歳以上の女性に、１回 0.5mL を合計３回、筋肉内に注射する。通常、２回目は初回接種の２カ月後、３回目は６カ月後に同様の用法で
　　接種する。

　【用法・用量に関連する注意】（抜粋）
　１年以内に３回の接種を終了することが望ましい。なお、本剤の２回目及び３回目の接種が初回接種の２カ月後及び６カ月後にできない場　
　　合、２回目接種は初回接種から少なくとも１カ月以上、３回目接種は２回目接種から少なくとも３カ月以上間隔を置いて実施すること。

３．２価ＨＰＶワクチン又は４価ＨＰＶワクチンとの交互接種について

　ＨＰＶワクチン接種は、同じ種類のワクチンで接種を完了することを原則とするが、組換え沈降２価ヒトパピローマウイルス様粒子ワクチン（以下「２価ＨＰＶワクチン」という。）又は組換え沈降４価ヒトパピローマウイルス様粒子ワクチン（以下「４価ＨＰＶワクチン」という。）を用いて規定の回数の一部を完了した者が９価ＨＰＶワクチンにより残りの回数の接種を行う接種方法（以下「交互接種」という。）
についても、安全性と免疫原性が一定程度明らかになっていることや海外での取扱いを踏まえ、適切な情報提供に基づき、医師と被接種者等がよく相談した上であれば、実施して差し支えないこととする予定である。

４．キャッチアップ接種における取扱いについて

　予防接種法施行令（昭和 23 年政令第 197 号）附則第５項に基づき、従来の定期接種の対象年齢を超えて行う接種（キャッチアップ接種）においても、同じ種類のワクチンで接種を完了することを原則とするが、適切な情報提供に基づき、医師と被接種者等がよく相談した上であば、交互接種を実施して差し支えないこととする。

５．２回の接種により接種が完了となる接種方法について

　現在、９価ＨＰＶワクチンの製造販売業者により、２回の接種により接種が完了となる接種方法（以下「２回接種」という。）について、製造販売承認の申請がなされており、独立行政法人医薬品医療機器総合機構において審査が行われている。今後、製造販売承認がなされた場合には、速やかに予防接種法における２回接種の導入に向けた議論を行う予定である。

６．副反応疑い報告基準について

　９価ＨＰＶワクチンを使用してＨＰＶワクチン接種を実施する場合においても、ＨＰＶワクチン接種に係る副反応疑い報告基準は、引き続き、現行と同様とする予定である。

７．今後の情報提供について

　今後、議論の進捗状況に応じて、適宜自治体向けの説明会を開催し情報提供を行う予定である。

厚労省からの通知は以上です。若くして子宮頸がんで亡くなったり、子宮の摘出をしなければならなくなる人が、これで他国のように少なくなることを心から望みます。

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子宮頸がん予防ワクチン：キャッチアップ接種

クリニックは、新型コロナワクチンに加えて子宮頸がん予防ワクチンの接種で忙しいです。

今月は(一週間の夏休みがありましたが)それでも９価のシルガード9人、2価4価41人です。４１人の内、34人がキャッチアップの方たちです。子宮頸がん予防ワクチンの積極的推奨を控えて来た間に、うたなかった人達の救済手段です。一回が約16000円。それが三回ですので、5万円弱が無料ぜひこのかんに打ってほしいと思います。

広島市のホームページから転載しますね。

子宮頸がん予防ワクチンのキャッチアップ接種を実施しています

　本市では、厚生労働省からの通知に基づき、子宮頸がん予防ワクチン(HPVワクチン)の積極的な接種勧奨を控えてきましたが、令和３年１１月２６日の厚生労働省の検討部会等で最新の知見を踏まえ、改めて子宮頸がん予防ワクチンの安全性について特段の懸念が認められないことが確認され、接種による有効性が副反応のリスクを明らかに上回ると認められたことから、積極的勧奨を再開することが決定しました。その後、積極的勧奨の差控えにより接種機会を逃した方に対して、公平な接種機会を確保する観点から、時限的に、従来の定期接種の対象年齢を超えて接種を行う（キャッチアップ接種）こととなり、予防接種法施行令の一部が改正され、令和４年４月１日に施行されました。

１　対象者

　　平成９年４月２日から平成１８年４月１日生まれの女性

    （当該ワクチン３回の接種が完了していない方）

　　※対象者の方へお知らせと国が作成したリーフレットを令和４年７月中旬に送付します。

２　対象期間

　　令和７年３月３１日まで

　　（標準的な接種間隔の場合、全３回の接種完了までに約６か月の期間がかかります。）

又、大切なことなのですが。高校一年生を過ぎて自費でワクチンをうった方への費用の返済も行われています。それも、転載しますね。

７　自費で接種した方に対する費用助成制度

　　接種勧奨を差し控えていた間に定期接種の機会を逃し、対象年齢(高校１年相当の年齢)を過ぎて当該ワクチンを自費で接種した方に対する接種費用の助成を行います。

　⑴　対象者

　　　平成９年４月２日～平成１７年４月１日生まれの女性のうち、定期接種の上限年齢(高校１年相当の年齢)を過ぎて当該ワクチンを自費で接種した方(令和４年４月１日時点で広島市に住民登録があった方に限ります。)

　⑵　申請可能期間

　　　令和４年７月１日～令和７年３月３１日まで

　⑶　請求方法

　　　各区保健センターに備え付けの申請様式（本市ホームページでもダウンロード可）を使用し、母子健康手帳や予防接種済証等、接種歴が確認できるもののコピー及び領収書等を添付して各区保健センターに提出

　⑷　助成額

　　　自費で支払った金額と本市が定めた基準額を比較し低い方の金額

この返済があまり知られていないようなので。バカにならない金額ですので、該当する方はぜひ手続きをされます様に。当方でうったけれど、接種証明を紛失したという方は、当方でコピーお渡ししますので、どうぞ。

久しぶりに紺ちゃんのまぜそば。期間限定の最終日にギリギリ間に合って。たっぷりのカイワレ、ミョウガなどの野菜の下には、煮込んだミンチと細麺が。やっぱり最高においしい。ごちそう様でした。

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日本産科婦人科学会学術講演会「旧優生保護法」

昨夜は学会の申し込みが大変で、ずっとホテルで奮闘していました。それは、コロナの感染症対策や参加費のカードでの支払いなども含めてなのですが。事前にやっておけばいいものを、何でも切羽詰まらないとやらないものだから。でも、何とかやっておいたので、今朝助かりました。

　福岡国際会議場他三つの大きな会場を使っての学会でしたが、私はずっと国際会議場で朝から夕までしっかりぎっちり勉強しましたよ。



会場から見える景色



どの部屋も広い広い。講演が始まると写真は撮れないので、その前に。





8時半から10時まで「産婦人科最近感染症の新たな展開」・梅毒の現状と治療方針・淋菌の薬剤耐性・Mycoplasma　genitaliumによる女性生      殖器感染症・グラム陰性桿菌の薬剤耐性(膀胱炎など)

10時半から11時半まで「不妊治療に係る保険適用について」

11時45分から12時45分まで「卵巣がんに対するBevacizumab:画像に基づく安全投与Medicineにおける位置づけ」

13時から14時まで「知っておきたい予防接種の最新情報」(子宮頸がんワクチンについてでした。)

14時から16時半まで加藤聖子会長特別企画のシンポジウム「旧優生保護法を考える」
　基調講演「旧優生保護法の歴史と倫理的課題」松原洋子(立命館大学科学史・生命倫理)
　1.「不妊手術について、もう一度考えてみる機会に」小西郁夫(京都医療センター)
   2.「旧優生保護法と精神医学・医療の関係」－日本精神神経学会の調査研究から見えてきたこと―岡崎伸郎(仙台医療センター　精神科)
   3.「旧優生保護法について」平岩敬一(関内法律事務所 　弁護士)

一番聞きたかった最後のシンポジウムでは、過去のこと思いだたりしながら、胸が痛くなりました。

このシンポの最後には、宣言が採択されました。

その内しっかり全文が公開されるでしょう。一生懸命書き写したでのすが、部分は次のようなことでした。

「医学生および研修医・会員に対して生命倫理・医療倫理の観点から旧優生保護法・母体保護法についての教育を推進します。」
「学会内での生命倫理・医療倫理や人権にかかわる分野について議論を続け、学会内での議論や決定を広く社会に開示して、問題意識を共有す　　　ることに努めます。」

この文の前に、セクシュアル・リクロダクティブ・ヘルス/ライツ(SRHR)が基本的人権であるという文もありました。

私はすごく感動しました。性教育はまさに人権なのですが、それが医学会できちんと宣言の中に取り入れられていることに。

会場からは、「あまりに遅い」とか、旧優生保護法を推進してきたことについてどう考えるかなどと、外部の方からの批判もありました。「優生」をどう考えるのか、本人の希望でなく「不妊手術」をしてきたことへの反省は?これらが聴けただけでも、無理をしてでもこの学会に来たかいがありました。

たしかにあまりに遅いけれど、これをきちんと取り上げた、学会長、九大の教授である加藤聖子先生に拍手しました。

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「ゲノム医療～卵巣癌を中心に～」

先週木曜日夜には、「産婦人科におけるゲノム医療の展開～卵巣癌中心に～」の研修を受けました。演者は岡山大学大学院医歯薬総合研究科病態制御科学専攻腫瘍制御学講座(臨床遺伝子医療学分野)教授の平沢晃先生。肩書長いですね。座長が読み上げる時に何回かかんでいましたよ。そもそもは慶応大学卒の産婦人科医で、今はがんの研究者でいらっしゃいます。






ゲノムとは遺伝と染色体の組み合わせた言葉で、遺伝子の集合体であるDNAのすべての遺伝情報のことです。先進医療としてのゲノム医療とは。

現在がんの約1割は遺伝性とされています。婦人科で言うと、卵巣癌は15～20%が遺伝性であると。
がん患者の腫瘍部および正常部のゲノム情報を用いて、治療の最適化、予後予測、発生予防(未発症も対象となります)を行うこと。これは本人のメリットとともに、血縁者のがんの予防にもつながります。

　特に婦人科では、「遺伝性乳がん卵巣がん症候群:HBOC」が今、注目されています。社会的にはアメリカのアンジェリーナ・ジョリーの手術で一気に関心が広がりました。HBOCを発症する遺伝子はBRCA遺伝子と呼ばれ、BRCA1とBRCA2があります。この遺伝子を持っている人の約70%が80歳までに乳がんにかかり、20%弱が卵巣がんにかかるとされています。このほか卵管がん、腹膜がん、すい臓がん、男性の乳がん、前立腺がんなどの罹患率が高くなります。この遺伝子は、50%の確率で子どもに遺伝します。今日本人は400人に一人がこの遺伝子を持っているそうです。ユダヤ人は40人に一人の確率だそうです。

今では卵巣がんにかかった場合、BRCA遺伝子の検査が保険収載されました。さらに、BRCA遺伝子を持っていることが分かった場合、予防的な乳房切除(リスク低減乳房切除術)や卵巣切除(リスク低減卵管卵巣切除術)も保険収載されています。

親戚や一人のお嬢さんが乳がんと卵巣がんで亡くなって、検査をするとお母さんと、もう一人のお嬢さんもBRCA遺伝子が陽性で、悩まれた上お母様は手術を受け、お嬢さんは、検診を密に受けながらお子さんを産み、その時点でそろそろ手術を受ける決心をされたという事例もお話下さいました。卵巣がんを発症するのは若くて、35歳過ぎから警戒したほうが良いとのことでした。もしその遺伝子を持っていることが分かると、それはそれは大変に悩まれる所でしょう。

しかし、発症予防ということを考えて、卵巣がんにかかった方がBRCA遺伝子を持っているかどうかの検査をお勧めすることを積極的に考えた方がよいということでした。

　この頃、婦人科では、ホルモン療法やOC、LEP製剤や貧血の研修が多くて食傷気味でしたが、今回のはがんの話で、久々に硬派の話を聴いたように思いました。

しかし、会場は西区のサンプラザで、帰りのタクシーを頼んでいたのに、行列が出来ていて、ちょっと中に入っているうちに、誰も並んでいる人はいなくタクシーもいなくて、えらい目に遭いました。会場の人に聞くと、ここはタクシーが通らないところで、アルパークの入口まで行けばと言われて暑い中歩いて行ったのですが、そこにも全くタクシーはおらず、又歩いて会場まで帰るという、汗びっしょりで全くえらい目に遭いました。この会場は車で自分で行くなど、気を付けたほうがよさそうです。

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広島県女性医師の会

昨日は、午前中、広島県女性医師の会学術講演会と総会でした。私はもううんと前にこの会に参加していましたが、本当に長い間ご無沙汰しておりました。先日機関誌に特別養子縁組に関しての記事を書かせて頂いた、その関係もあって参加させて戴きました。

講演は、広島大学総合内科・総合診療科教授の伊藤公訓先生。タイトルとても興味深い「コロナとピロリ」です。これはきかなければと思いました。

広島大学は、コロナのベッドが28床、重症患者さんと中等症の患者さん用です。その半分が妊婦さんだと。妊婦がコロナにかかると免疫力が低下しているので、重症になってしまう、赤ちゃんにも大変だから、ワクチンをうちましょうというのに、なかなかうたない人が多いのですね。こうしてコロナ病床の方からのお話を聞くと、やはり妊婦さんにはお勧めしなければと思います。それから、移植を受けた方は、免疫を抑制していますので、やはり重症となりやすいそうです。血液疾患の方で退院までに５か月間かかった方もおありだそうです。


その重症、中等ということですが。肺炎になっているか否かだそうです。どれだれけ40°Cが続いていても、肺炎にならなければ、軽症だとのこと。この頃コロナにかかったという人の来院が増えていますが、それらの患者さんの中には、高い熱が続いて、呼吸が苦しいし、とってもしんどかったと。それでも、あんなにしんどくても軽症なんですかという方があります。その基準は肺炎は否かなのですね。

それから、やはりワクチンの効果は明らかであると。それでもうたない若い人が多いというのを聞くと、嘆きたくなります。今後コロナに立ち向かうには、とくに若い人のワクチン接種率上げることがカギだとも。

後遺症についても。疲れる、息が苦しい、咳が続く等が続く方については、後遺症外来を設置している所が吉島病院を初めてして何か所がありますのでそこを受診して頂きたいとのことでした。

それから、ピロリについて。胃がんの99%は、ピロリ菌が原因であると。それなら、ピロリやっつければ胃がんも克服できるということです。ちなみに肝炎ウィルスが肝がんを作る率は５０～70%であると。現在、ピロリには900万人が感染していて、毎年4万人以上の人が胃がんで亡くなっているのです。

私ごとですが、夫は31歳で胃がんで胃を全摘しました。私は、30年前にピロリが陽性で除菌をしました。胃潰瘍がすぐにできて、痛くて痛くてたまらなかったのが、ぴたりと収まりました。

胃がんを克服するために佐賀県が2016年から中学3年生にピロリの検査を始めたと。今は次のような地方が中・高校生にピロリの検査をしているそうです。先生のスライドからです。



広島県はとても冷たいと。だから、



これは、佐賀県のシステム。私がネットで探しました。尿検査で出来るであれば、個人にはそんなに負担もかからないのですが、後は経費の問題でしょうね。



というようなことを知ることができて、勉強になりました。会に参加してよかったです。いろいろな女医さんたちに本当に久しぶりにお会い出来て、それもうれしいことでした。

役員の方々に感謝申し上げます。

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公務災害

　あまりお金、収入のことをいうのは、下品と思われるのではないかと後ろめたくて遠慮していたのですが。でも、やっぱりおかしいと思うので。ここで吐き出させて頂きます。相手が個人ではなく、国なので。

　国立のある組織で事故がありました。ケガをした方が当院に連れられてこ来られました。組織の付き添いもありますしたし、その前電話があり「〇〇さんが受診しますがこれは公務災害ですので個人からは診察費を徴収しないで下さい。」と。即、了解しました。一般の健康保険を使わないことは、例えば交通事故で保険会社から連絡がありますし、労災の場合は勤務先から連絡があります。性暴力の被害者の公費負担の場合も。後で、書類が送られて来て、それにより支払いが行われます。性暴力の場合は受診する時には、即請求書を持ってこられて、その場で書きます。今回もそうだと思って。

　その方は三回当院に来られました。診断書も他院への紹介状も書きました。それらも含めて全くお金は頂いていません。そのうち連絡があるだろうと思って待ちました。

　その事故があったのは三月。今五月。全くその件については何の連絡もありません。うんもすんもありません。本来なら、事務手続きとしてその月の末に〆て翌日の10日までに請求をします。

　なんの連絡もないのですが、と、当院の事務が言ってきたので、当方からその組織に電話をしました。あちこち電話が回った挙句担当の方にたどり着いて。上記のことなどをお話しました。いつ、お支払いがあるのでしょうかと。そしたら、

「公務災害であると認定されて、支払いの手続きをします。」とのことでした。当方には、最初に「公務だから」お金を徴収しないようにといわれたのですが、そうではないようです。「どこが認定するのですか?」と尋ねました。ある組織の名を言われました。そこが公務ではないとしたらどうなるのですか?そしたら本人に支払って頂きます。だそうです。

「で、その公務の認定というのはいつされるのですか？」「それは分かりません。」」「わからないのだったら、こちらはずっと待つしかないのですか?一体どれくらいのものなのでしょうか」

　そしたら、何と「そうですねえ半年くらいは・・」だそうです。「えっ、半年もお支払いのないまま当方は待つのですね。」「それなら仕方がないことですが、待てと言われるのなら、待ちますが。それならそういうことを一言でもこちらに伝えるべきではないのですか？何にも言わないままほったらかしで。」

本当にお役所仕事というか、お上の言うことすることには庶民は従えよ、という臭いがぷんぷんです。

私達は、小さな開業医です。数百円というお金を寄せ集めて、月々の経営が成り立っています。お金をとるなと言っておいて、二か月後に問い合わせをしたら、そのうち払って上げますよ。それまでおとなしく待ちなさい、と言われてしまいましたね。

　それなら、少々のことではびくともしない公的な大きな病院に行けばいいでしょ。もちろん、私のクリニックはそこが払ったくれなかったからと言って、即倒産する物ではありません。でも、そういう無視する態度が本当にいや。当方にもプライドがあります。

そこで、私は、その「公務災害であるということを認定するという組織」に電話をしました。そしたら、公務災害の認定をしてほしいという書類がまだ出ていないのだそうです。「書類が出ていないものを認定することはできません。」それはそうでしょう。であれば、災害のあった所の問題ですね。いつもそうなのですか、そんなに遅いものなのですか。

　例えばものを買っておいて、それが必要なものであると上の組織が認定してから支払いしますと。いつまでも支払いのないままに放っておくという、そういうことですね。そんなのは社会的には通用しませんよ。

そちらが決してうちの問題でなく、その書類を出さない所の問題であると当方に言われても、そちらはその組織を指導する立場にあるのだから。うちの問題ではないあっちの問題であると言われても、当方にとっては知ったこっちゃないのですよ。どっちの問題であってもそれは社会的に見て、お宅も、お宅の下にあるその組織も、おかしな所であると思いますよ。まあどっちの問題であっても、当方は黙って待てということなのですね。

　再度言いますが、金額の問題ではなく、小さな民間が放っておかれて文句はいうなという、そういう国家が本当に嫌い。念のために。私はお支払いができないという個人の方には決して文句は言いません。最初に言ったように、相手が国だから腹を立てているのです。わかって下さいね。

電話で話した、そのやり取りを思い出すと、腹が立ってて治まりません。気を取り直すために美しいお花を。青野さんのお花です。緑と黄色だけのお花も美しいです。

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リモートによる研修

忘れてたのではありませんが、言いそびれたので。母の日のプレゼント、息子一家から。



この前東京に行った時、タイ料理のレストランで、「土鍋で炊いたカオマンガイ」が、とっても美味で、私が大感激だったので。そのカオマンガイを炊飯器で作るセットです。こんなのがあるとは知りませんでした。鶏の胸肉で作ります。いつか、作って思いっきり食べましょう。それと、お香。とってもいい香りです。何よりうれしいのが、家族みんなで書いた手紙です。何度も読み返しています。又いつ会えるかわからないけれど、一緒に旅行に行けるといいなあ、その日が来るのを楽しみにしましょう。ありがたいことでした。娘からはいつもありがとうのラインだけですが、それで十分です。元気に忙しくしているだけで、うれしいのです。

今日は診療後リモートによる研修を受けました。一つ目は子宮頸がんワクチン接種後の症状について、小児科のでドクターから。今では、様々な症状が、ワクチンによるものではないと分かっていても、現に患者さんが苦しんでいるのであれば、ちゃんと対応しなければ、ということがよく分かりました。






それと子宮内膜症の最新の治療について。知識を整理して、臨床にどう生かすのか、そのためにいい勉強をしました。

今日、無事に子宮体がんの手術を終えた方が、報告に来て下さいました。早くに治療できたので、手術だけで済んだからと。放射線療法も抗がん剤もしなくて済んだと。よかったです。こんな報告はとてもうれしいです。

　患者さんのお役に立てるよう、勉強は続けなければ、ですね。

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子宮頸がん予防ワクチンをうちそびれた方へのキャッチアップのお知らせです。

子宮頸がん予防ワクチンの積極的勧奨が全国的に再び始まります。やっとやっとです。

 昨日のブログに講演のスライドを載せました。その中に子宮頸がん予防ワクチンについても二枚載せています。2013年４月からやっと定期接種となって無料で接種できていたのに、アッという間、その年の6月に積極的勧奨が中止となりました。その結果70%を超えた接種率が1%未満となってしまいました。今や、世界の中で日本はこの点については孤立しています。アフリカの国々もどんどん接種され、ルワンダなんてほぼ100%の接種率です。その結果多くの国々で「子宮頸がんは我が国では克服した。これからはごくまれにみる珍しい病気になるであろう」という宣言が次々となされています。

 私がずっとぶれずに接種を続けてきたのは、世界を見て来たからです。世界中でどのように接種されどんな成果上げているか、次々と発表される論文を読んできたこと、WHOの「世界中でもっとも安全なワクチン」との発表もありました。同時に日本において誰によってこのワクチンの反対運動がなされてきたかを初期からずっと見続けてきたことによります。そのうち、名古屋スタディなど、子宮頸がん予防ワクチンの副反応とされたものが、実は思春期特有の症状であるとの証明がなされてきました。

今月は、高校一年生の方たちの駆け込みもあって、40人を超える人の接種をしました。一般の診療もしながら、新型コロナのワクチン接種もあって、昨日の土曜日などはなかなか大変でした。

　この積極的勧奨については一段落ですので、もう私も肩の荷を下ろしたような気分ですが。

　今日お伝えするのは、「キャッチアップ」についてです。要するにこの間、積極的勧奨をしなかったために接種する機会を失い、すでに無料の機関を過ぎてしまった16歳を超えた人たちに対しての救済についてです。国が救済を決めたことで、この４月1日から、キャッチアップが始まります。

 そもそもは、一本の電話から始まります。18才の女性の母親から電話が入りました。18才の方にワクチンを接種したいと。中保健所に電話をしたら、4月1日から無料で受けられるので、医療機関に予約をしなさいと言われたと。医療機関に接種券も送ってあるからと言われたのだそうです。

「ええーっ！私たちは何にも聞いていないし、通達も来ていないし。接種券も来ていません。議論はされているのは知っているけれど、いつからどうやって、どの人に打つのか、何にも知らないのですが。」と答えました。でも、その方は保健所の保健師さんがそう言ったと。保健師さんの名前も言われたので、私からその保健師さんに電話をしました。そしたら、その保健師さんは間違いないと言われます。でも、私は何も聞いていません。接種券も来ていません。それなのに、そんなことを市民の方に言われては困りますと言いました。そしたら、市の担当の人に連絡します。その人から私に連絡してもらいますということでした。しばらくして市の担当の方から電話が入りました。まず、

「先生方にまだ連絡も言っていない内に、市民の方にそのよう伝えて申し訳ありませんでした。」

 と謝罪されました。もうすぐ医師会から通知が行きますと。詳しく聞きました。その結果をここに箇条書きしますね。これについては国の方針がまだしっかりしていない所があって、それなのに開始時期だけ強引に決めたものだから、現場が本当に大変だということがよく分かりました。そもそも積極的勧奨を控え、WHOや世界産科婦人科学会などから早く再開するようにと度々日本に対しての勧告があったのに、無視し続けてきた責任が誰にあるのかということです・・。その間、どれだけの若い女性の子宮がなくなり、命さえも亡くなり続けたことか。

以下、子宮頸がん予防ワクチンを打ちそびれた方たちの救済接種です。無料で接種できます。

1.　平成9年(1997年)4月2日から平成18年(2006年)4月1日までに生まれた方で子宮頸がん予防ワクチンを打っていない方、または3回接種の途中でストップした方、残りの回数、無料で接種できます。
2.　接種期間：令和4年(2022年)４月1日から令和7年(2025年)3月31日までの3年間。
3.　各医療機関で。あらかじめ電話で予約をして下さい。接種券は、とりあえず、いま接種している人(小6から高1まで)用のを使います。ただし、救済接種の人には保護者の同意のサインは要らなくって、本人の同意のみでいいそうです。
4.　該当する方への個別の案内は、6月か7月になるそうです。ただし、案内が来ていない内でも、接種できます。

それから、キャッチアップ接種に該当する方で、これまでに有料で接種した方は、お金の返金があるはずです。これについてはもう少し発表までに時間がかかりそうです。領収証や接種の証明などを取って置いてくださいね。

4月1日だと、もうあまり時間がないので、とりあえず、今得た情報アップします。それから、これは広島市の担当の方からの情報ですが、広島県もホームページに同様のアップがあります。ただし、各自治体に問い合わせて下さいということですので、具体的な(例えば接種券のことなど)ことについては問い合わせてくださいね。

以上、お知らせでした。

昨日雨の中の出勤途中の平和公園です。だいぶ桜が咲いてきました。三分咲きという所でしょうか。右上に傘が写り込んでしまいました。トリミングすると寂しくなるのでこのままアップします。失礼しました。

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また、花の俳句を作って下さいました。

患者さんである俳句の先生が、またお花の俳句を作って来て下さいました。



これはヒヤシンスが満開になった時にいらっしていたのだと思います。





チューリップを読みたかったけれど、長すぎるので、名草にしたと。ベランダのチューリップがぐんぐん大きくなって今三つつぼみを点けました。ワクワクします。



そして、偶然ですが、この俳句を持って来て下さった時に、青野さんのお花、ミモザが素敵に豪華に飾ってありました。





国際女性デーにミモザの花についてここにも書きましたが、私を読まれてちをょっと恥ずかしいけれど、うれしくもありました。

ありがとうございます。ますますベランダのお花を大切に育てようと意欲がわいています。もう少し暖かくなったら、最低温度が12度にならないとだめなのですが、そうしたら温室から、冬を何とか生き抜いて来たハイビスカスを出します。この他にも温室では根っこだけになっていたアジサイが、どんどん葉を出しています。これも楽しみです。がんばりましょう。

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