緩和ケア医先生へ。

　緩和ケア医さま

　先生の在宅医療に対しての真摯で献身的なお仕事ぶり。常々尊敬申し上げています。私の身内の治療にも、大変お世話になりました。

　それらをふまえた上で、この度、先生の4月15日のブログ への反論を書かせて戴きます。コメント欄に書こうしたのですが、あまりに膨大になりますので。このことで、先生との関係が悪化することがありませんように、それを望みながらそれでもあえて書かせて戴きます。

　先生は、４月14日のＮＨＫの「プロフェッショナル」を見られましたでしょうか。胃癌の手術をはじめとする治療に取り組む名外科医のルポでした。他のドクターから治療が不可能と言われた方たちが沢山来られ、その方たちへの精一杯の治療をなさる、その姿に大きな感動を覚えました。

　中でも、私が一番心打たれたのは、ある亡くなった患者さんの妻からのお手紙でした。それを読んで、先生は、激しく泣かれました。

　もう、抗がん剤もできません。後は、悔いのないように余生を充実して生きて下さいと言い渡した患者さんです。その方が亡くなった後、妻からの手紙には、先生にそう宣告された後、その方は、先生に内緒であるワクチンをうっていたと。慣れない妻に注射をしてくれるように懇願し、わらにもすがる思いで、そのワクチンにすがっていたと。こんなことは、とても恥ずかしくて先生には言えませんでした、と。でも、治療が無いと宣言された患者がどんな気持ちになるのか、それを知って戴きたくてこの手紙を書いたと。

　私は、今回の先生のブログは、「胃癌の減量手術は無効」という論文の紹介でした。しかし、その論文はそれだけで、それ以下でも以上でもありません。あくまでも「胃癌の減量手術は無効」であるだけです。

　でも、先生はそれに続いて、一般論として言うと、「癌が大きい（＝癌細胞が多い）と効きません。抗がん剤は、癌細胞の少ない段階（＝癌が小さい段階）で効果が期待できる治療法です。」と書かれ、しかも

「治療は望めず延命効果を期待しての治療となります」とまで書かれています。

　それは、あまりにも現在のがん治療の世界をご存じない、言い過ぎではないでしょうか。

　医療の進歩、がん治療の進歩は、目覚ましい物があります。そして、抗がん剤が劇的に効く癌もあるということをご存じの上での言葉なのでしょうか。

　私の分野、婦人科での卵巣がんがその例です。卵巣がんは、シスプラチン、カルポプラチンなどのプラチナ製剤が劇的に効きます。それにタキソールなどの他の抗がん剤を組み合わせることで、治療の成績がものすごいというほど上がってきています。

　私が臨床の場で出会う、とても進行した卵巣がんの方は、その化学療法をどれだけ頑張って治療して下さるか、それを知った上で、患者さんを紹介します。時には、それが県外の場合もあります。通うのがしんどくても、生きるために、それだけの意味がある場合もあるからです。病院によって治療成績が大きく差があるのも事実ですから。

　そして、大切なことは、Ⅲｃ期やⅣ期の方は、まず抗がん剤で治療をする場合がほとんどです。腫瘍が大きく、腹水がバンバンにたまっている方でも、抗がん剤の治療で腹水は引き、癌腫も小さくなり、それから根治手術をする、それによって、回復するのです。

　同様の治療は、乳がんでも行われます。

　決して癌が大きいと「抗がん剤は効かない」ではないのです。大きくとも、進行していようとも、抗がん剤は効く！医療はそんな所まで来ているのです。

　私は、私が医師になったころには、かわいそうに、半年の命だね、と言っていたのと同じような人が、今では10年生きている姿を見ています。

　ありがとうございました、治療は全部すみました。抗がん剤で治療して、手術して、それに追加の抗がん剤を行って、すっかり元気になりました。今は、どこにも癌は無いと言われました、と、電話をかけて来られる方も、一人や二人ではありません。それは決して一部の例外的なことではなく、それが治療のガイドラインとなり、世界的に行われている一般的な治療となっています。腹水もたまり、腹腔内を癌腫が占めているようなⅢｃ期の治療成績、10年生存率はいまや５０％にもなっています。

　しかし、今、こまった事態が起きています。「抗がん剤は効かない」「医者に殺されるな」という近藤誠氏の論で、抗がん剤の治療を拒否する方が出ているということです。データーを示して、一生懸命お話ししますが、抗がん剤は「悪」「副作用で苦しいだけ」という刷り込みが強い場合は、説得をあきらめることもあります。

　一方、さきほどのプロフェッショナルで出てきた場合のように、治療法がないと医師に宣告されることが、どれだけ残酷なことであるか。私ごとですが。夫が31才、私が30才、子どもたちが２才と３才の時に彼は進行した胃癌にかかりました。とても進行していたので、先生たちからは、無理です、とはっきり言われました。手術も広範囲でした。リンパ節にも行っていたし、胃は全摘、脾臓も肝臓の一部もごっそり取って戴きました。当時はまだ患者本人には告知しない時代です。私は、希望を持って頑張ります、といいましたが、ドクターは首を振られました。

　その後の抗がん剤の治療、栄養剤と消化剤と言って出された薬を私は飲んで欲しくて、ほしくて。その薬を飲ませることが私の彼の治療を支える大きなよりどころでした。基本的には、いい手術をしていただいたと思います。そして、無理と言われた夫が生きたことも事実なのですね。

　お話ししたいことは沢山あります。

　私が心配するのは、今回の先生のブログが「がん検診を受けましょう」「早期発見をしましょう」という方向に集約されていますが、それでも、今、現に治療をしている患者さんたちを傷つけてはいないか、ということなのです。「あきらめない」。もしかして、明日、効果のある抗がん剤が発表されるかもしれない、そんな切ない思いを持って病と闘っている方たちも沢山いるということを私たちは常に忘れてはならないと思います。

　先生には、失礼なことをしたかもしれませんが。私の意をお汲み取り戴ければ幸いです。

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