子宮頸がん予防ワクチンについて、もう少し。

　子宮頸がんの予防ワクチンには、HPV・人パピローマウィルスの中で、一番癌化させる働きが大きい16型と18型をブロックするワクチンが含まれているといいました。

　この二つのウィルスの内、18型は、一番たちの悪い「腺がん」を誘発することが多いのですね。「扁平上皮がん」であれば、細胞診で発見しやすく、進行もゆっくりで、かつ、放射線療法も効果があります。比較的、早期に見つけられ、よほど進行して見つかった場合を除いて、治療も可能です。

　しかし、腺がんは、細胞診で見つけにくく、進行も早く、放射線にも抵抗して、治療がなかなか困難なのです。

　ワクチンの接種に反対する人たちが、子宮頸がんは、検診で早期に見つけることができる。見つけても、治療ができる癌であると言っているのは、扁平上皮がんにはいえますが、腺がんには言えないことなのですね。一年前のがん検診では陰性だったのに、今回では進行がんだったという痛恨の事態が、私の現場でも、何人もあります。

　私たち産婦人科医にとって、子宮頸がんの中でも、腺がんが、もっとも手ごわい癌です。それを作る働きのある18型をブロックしてくれるワクチン。いわば18型の感染を防いでくれるからこそ、ワクチンの意義があると言ってもいいでしょう。

　さて、ワクチンには、ウィルスの形をした、殻だけが含まれます。中は空っぽ、DNAなどが入っていないので、それが癌化させることもなく、抗体を作ってくれます。そのウィルス様粒子をL1蛋白と言います。

　そのL1蛋白が、サーバリックスは16型と18型が平等に入っています。しかし、ガーダシルの場合、どうしたことか、16型が40μg .そして、18型は20μg　しか含まれていません。その上、癌ではなく、コンジローマをつくる6型が20μg　と、同じくコンジローマを作る11型が40μgと、腺がんをつくる18型の倍も含まれているのです。

　その結果、ガーダシルを接種して2年まで18型の抗体価がどんどん下がっていき、5年経った時点で、自然感染のレベルにまで落ちてしまった。その時点でもう一回再接種、4回目の接種をしたと。そしたら、また、18型の抗体も上がったという内容の複数の論文が出ています。(　〇HPV-010 Study Group,26th IPC,Canada2010,July3-8,P-692　 〇　SVEN-EO et al．：　Vaccin.25,4931-4939, 2007 〇　Susan JK et al．：　Drugs．68(3),359-372,2008 〇Presentation on the 10th of March at SGO,2008)

　肝心の18型の抗体が落ちるなんて。サーバリックスは、そのようなことはなく、75ヶ月まで一直線で抗体価を保っています。おそらく20年はこのまま続くでしょう。

　また、クロスプロテクション効果というのがあります。ワクチンは、16型と18型を含んでいますが、その他の型にも効果をもたらすというものです。もともと、似たようなウィルスですから、その他のウィルスにも影響を与えることはありうることです。

　これらの効果をみても、あくまでも「癌の予防のワクチン」ですから、私は、今のサーバリックスを接種すべきと思っています。ガーダシルが何故18型を少なくしたのか、それを尋ねても、答えはいただけませんでした。そのかわり、また新しくワクチンを開発していると。でも、そのワクチンがいつできるものやら分かりません。今あるワクチンのもっとも効果があるものを接種する。もしもっといいのが出来たなら、その時点でいいものを選択すればいい、そう思っています。

　なお、私は、これらの製薬会社には、全く好き嫌いがあるわけではありません。私は、ガーダシルの会社の低用量ピルをもっとも沢山処方しています。どの薬が患者さんにとってもっともいいのか、それを考え、選択するのは、私たちの使命でもあります。

　以上、子宮頸がんの予防ワクチンについてのお話でした。

　私は今、新年の診療開始もあって、ひどく忙しくて、家に帰るのはいつも深夜、昨日は午前一時でした。そんなわけで、今日のブログの更新がひどく遅くなりました。すみません。

　それなのに、深夜でもいいから話を聞かせろというマスコミの方がいます。お断りすると、怒る人がいます。私は公人ではなく、一私人なのですから、お断りしてもいいはずだと思っています。

「体の相談室」と「著書」の販売があります。
ぜひ、覗いてみてください。