子宮内膜症の治療について

今日の日曜日は、日本産科婦人科学会広島地方部会総会でした。お昼のランチョンセミナーは高知大学医学部産科婦人科学教室の深谷孝夫教授の「子宮内膜症治療の変遷と新しい薬物療法」という講演でした。

　子宮内膜症、激しい月経痛や性交痛、不妊を起こす病気ですが、今だにその原因もわからない、不思議で深刻な病気です。私が医師になり立ての頃は、麻薬を使わなければならないほど強い月経痛で、涙を流す患者さんもしばしばでした。

　しかし、この病気については、数々のお薬もでき、外科的な治療も含めて世界的に研究され、ずいぶん治療が進みました。しかし、いろいろな治療が一気にできた感があって、現在ではどう治療をすすめたらいいのか、迷うこともありました。今日の講演でその方法も整理されたので、明日からの患者さんの治療にすぐに役にたちそうです。

　この病気で苦しんでいる方も多いと思いますので、今日気づいたことを少しお伝えしますね。

　まず、子宮内膜症の一つ、卵巣のチョコレート嚢腫は時に癌化することがあることが知られていますが。その割合は０．５～３．４％もあるとのこと。私もこれを警戒して患者さんには、三ヶ月に一回は見せて下さいと言っています。が、が、１００人中０．５から３．４人もの人が癌になるというのであれば、もっと気をつけて診ようと思いました。

　このチョコレート嚢腫は、以前は１０センチに、そのうち７センチに、そして最近では６センチになったら手術を、とされていましたが、今回の講演で、ヨーロッパでは今、３センチになったら手術をしたほうが良いとされたそうです。これには、うーん、３センチとなったら、ほとんどの人が手術を、となってしまいます。で、同時に外科手術のしすぎは、妊娠する能力を損なう恐れもあるとのことですので、その兼ね合いがとても難しいことになります。

　お薬も色々です。今日のお話では、選択肢は、まず低用量ピル、効かなければ、ディナゲストという黄体ホルモン単独の内服薬、そして、偽閉経療法という、月経を半年止めて内膜症の部分を枯らせるという治療、これも無効であれば、手術、このあと妊娠を望む人であれば、すぐに妊娠を目指した治療、それも体外受精のほうがウンと成績が良いとのこと。妊娠を目指さないのであれば、手術のあと、またお薬を、とのことでした。

　一応、治療の方向性がはっきりしました。講演を聞いてよかったと思います。

　昔は、本当にうんうんと耐えるしかなかったつらい内膜症ですが、こうして治療もどんどん進んでいます。医療の進歩も捨てたものではないと思います。

これは、ペットボトルのキャップです。８００個でアフリカなどの貧しい国の子どもにワクチンを一本うつことができます。と、先日行ったＷｅプラザで協力の呼びかけがありました。早速クリニックでも集めています。たまったら、Ｗｅプラザに持っていきます。

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ぜひ、覗いてみてください。