高齢の方の産婦人科医療（５）尿漏れには主に二つのタイプが。

　高齢の方に多い訴えの一つに「尿が漏れる」と言うのがあります。いろいろなタイプがありますが、とくにお年の方の場合、咳やくしゃみなどおなかに力が入ったとき、思わずもれてしまう「腹圧性尿失禁」と、おしっこをしたいと思ったら、すぐにトイレに行かないと間に合わない「切迫性尿失禁」の二つが多いものです。（このほかにも、心因性や、からだに障がいがあるための尿漏れなどもあります）

　この二つの尿漏れについてお話します。まず「腹圧性の尿失禁」。これは、咳、くしゃみ、急に走る、重たいものを持ち上げるなど、おなかに力が入ったときにもれてしまいます。出産の経験のある人やお年よりに多く見られます。原因としては、骨盤の底にある筋肉が緩んでしまって、少しの圧力で膀胱の出口が開いてしまうために起こります。治療としては、軽い人は、骨盤底筋体操で筋肉を鍛えます。前回お話しした「キーゲル運動」が基本になります。肛門をぎゅっと締める運動ですね。これに、いろいろな格好を組み合わせます。たとえば仰向けでする、四つんばいになってする、寝た姿勢で足をまげ、お尻をもちあげながらする、などです。

　軽い人は、この運動でずいぶん改善します。重症の方は手術をすると楽になります。手術は、今主流になっているのは、膀胱の出口の部分をテープで吊り上げて固定するものです。これは、お腹を切る必要もなく、高い効果上げることから、ずいぶん普及してきています。が、まだその手術をしてくれる病院が限られているのが難点です。

　もうひとつ、尿意があると、すぐに出てしまう、トイレが間に合わない、下着をおろそうとするのも間に合わないで出てしまう、という「切迫性尿失禁」についてのお話しです。この原因は、自分の意思ではなく、膀胱が勝手に収縮してしまったり、膀胱の容量が小さくなった場合に起こります。

　治療としては、手術は望めません。これについては、ずいぶんいろいろなお薬が出ています。結構、効果がありますので、これを飲みながら、「膀胱訓練」をします。膀胱訓練というのは、排尿、尿失禁の状態をまず詳しく記録します。そして、一回の排尿量と排尿の間隔を知り、その量と時間を少しずつ増加・延長するように努力するものです。要するに、出来るだけ尿を我慢することによって、膀胱の容量を増やしたり、膀胱が勝手に収縮しないように、訓練を、というわけです。

　この尿漏れで、密かに悩んでいる女性がとても多いといわれます。実は、生理用のナプキンが、高齢の女性の尿漏れ用にかなり使われているのでは、というデータもありました。そして、今、生理用でなく、尿漏れ専用のナプキンも出来ています。血液と、尿では、吸収のしかたや、においへの配慮などが異なるからです。また、この悩みの方への説明や、体操の仕方を図解しているパンフレットも沢山出ています。

　私のクリニックでは、このような悩みの方にこれらのパンフレットと、尿漏れ用のナプキンのサンプルをお渡ししています。

　こんな症状の人は沢山いるのですから、一人で悩まないで、どうぞ病院で相談して下さい。とくに高齢の方は、我慢してしまいます。このようなことは、人にしゃべるのははしたないとして育ってこられたからでもありましょう。

　次回は、高齢の方について、最後に申し上げたいことをお話しします。

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