新生児仮死と心肺蘇生ガイドライン

昨日、久松産婦人科から帰って、夜７時からは医師会館で研修があった。（本当によく研修があって、勉強をしているのですよ。というか、医師たるもの、常に研修をして医療の進歩について行かなければならない、そんな義務を背負っているのだけれど）広島市民病院総合母子医療センター新生児科主任部長林谷道子先生の講演を聞いた。要するに、NICU未熟児センターの先生のお話だ。タイトルは、新生児仮死と「新生児心肺蘇生ガイドライン」

　市民病院に未熟児センターが出来て３０年。そのごく初期から、ずっとここで働き続けたベテランのドクターだ。私の中学の２年後輩。私が昔、娘を早産してしまった時の主治医でもあった。

　赤ちゃんは生まれて数分以内に、母親の胎盤、へその緒を通して酸素や栄養をもらって生きていたのが、自力で肺で呼吸をし、自力の心臓で血液を全身に送るように劇的に変化する。肺胞の中は水で満たされていたのが、一気に空気に満たされるようになる。しぼんでいた肺の血管は、一気に血液に満たされる。

　この様な劇的な変化が起こるのであるが、生まれて来た赤ちゃんの１０％、１０人に一人は、この変化に対しての手助けを要し、１％、１００人に一人は積極的な治療を要す。しかも、初めの５分の対応がその子の一生を左右する。

　ガイドラインでは、赤ちゃんが生まれて３０秒ごとの手順が決められている。３０秒ごとに赤ちゃんの状態の評価をしながら、次々と対応をしていく。まず初めは１．赤ちゃんは満期でうまれているか２．羊水はきれいか３．呼吸またはてい泣４．筋緊張は良好か。そして、それに応じての具体的な対応。３０秒後にまだ評価が良くない所があれば、気道の確保、呼吸の援助、心マッサージなど対応をする。

　脳のエネルギー源は、酸素とグルコース。気道を確保して人工呼吸、心マッサージをちゃんとすれば、赤ちゃんの脳を助けることができる。もしも、脳に障害を負ってしまったなら、今は、脳の低温療法などの積極的な治療をする。

　などなど一連の講義は、明快、分かりやすくて、感動すら覚えた。林谷ドクター達の尽力も有って、今、広島県の周産期（お産の前後）と早期新生児の死亡は、全国で一番低い。もちろん、すべての産科医がこれらのガイドラインをしっかりマスターして、応急処置をちゃんとしながら、NICUのドクターに繋ぐこと。または、その前にリスクがある産婦さんについては、母体搬送などで、NICUがある病院でお産をすることが出来るように、との判断をも求められる。

　それにしても、彼女の頑張り！一つのことを、それこそ夜昼ない厳しい環境の中で、ここまで仕事を続けて、一体どれだけの赤ちゃんを助けて来たことか。（私の娘も含めて。）あらためて彼女に感謝の拍手を送った次第だ。