研修会（２）子宮内膜症について

子宮内膜症というのは、子宮の内膜と同じものが、子宮の外、腹膜や子宮の筋肉の中とか、卵巣の中に出来て、そこで月経の時に出血を起こします。そのため、とても強い月経痛、月経でない時の腹痛、性交痛、排便痛などを起こします。さらには卵巣の中で出血を繰り返すことで、卵巣の中にまるでチョコレートを溶いたようなチョコレート嚢腫ができたり、腹膜に強い癒着が起きて、不妊になったりもします。

　本当に強い月経痛で、以前でしたら、麻薬を使わなければならないほどつらい人もありました。でも、今は、単なる鎮痛剤を使うだけでなく、いろいろな治療法が出来ています。例えば、半年ほど月経を止める偽閉経療法、ピルによって排卵を止める偽妊娠療法など。最近では、低用量ピルの効用が注目されています。月経痛は楽になるし、子宮内膜症の進行を止めると言われています。

　子宮内膜症は年齢が嵩んで閉経すると、月経痛がなくなるので、治ると思われがちです。でも、閉経後もこの病気が持続し、月経痛はなくとも、性交痛や排便痛が持続する人もあります。

　さらに、要注意なのは、卵巣チョコレート嚢腫が悪性化することがあることです。卵巣明細胞癌、卵巣類内膜癌という種類の卵巣癌です。日本産婦人科学会のアンケート調査では、手術摘出した卵巣チョコレート嚢腫の３．４１％に卵巣癌の合併が認められました。

　だから、内膜症性の卵巣嚢腫がある人は、たとえ閉経した後でも、定期的に卵巣のチェックをしなければなりません。もし、急速に大きくなるとか、超音波で卵巣の中に増殖病変などがみつかれば、手術をしなければなりません。

　卵巣チョコレート嚢腫は、４センチを超えたら、そろそろ手術を勧め、１０センチになれば必ず手術を、と昨日の研修で言われました。これまでは私たちは、７センチで手術を勧める、と言われていましたので、あたらしい基準を示されました。もちろん、勧めたからと言って、みなさんがすぐに手術を受けられる訳ではないのですが、これら悪性化することがあるということをちゃんと説明したうえで、お勧めしなければなりません。それでも、手術はいやな方には、必ず三ヶ月に一回の定期健診を受けてもらうように、それだけは守ってもらわなければなりません。

　昔は生理痛がひどかったけれど、もう閉経したから、私は大丈夫と思っている人が結構いらっしゃるのではないかと思っています。その警告をしなければ、と思ったので、ここに書かせてもらいました。

　それにしても、医療というのは、どんどん変わります。新しくデータがでる度に右往左往しなければならない状況は、私たちに取っても、患者さんに取ってもしんどいことです。それからもう一つ、女性はこのように生理的な現象なのに、それがつらい人が多くいるのだということを、男性諸氏にもぜひ分かって戴きたいのです。強い月経痛の人が、廻りの理解を得ることが出来なくて、そのことでさらに苦しんでいるという現実を知っていただきたいと思います。